自己判断で内服の増減はせず、必ず主治医に相談しましょう
Q7 副作用が心配。よくある副作用にはどんなものがあるの？
A7 肝機能障害、腎機能障害、薬剤アレルギーなどは共通して起こることがあります
薬には必ず副作用があります。肝機能障害、腎機能障害、薬剤アレルギー、皮膚の発疹、皮膚炎などは、どんな薬でも共通して起きやすい副作用です。
先ほど挙げたASDの薬では、リスパダールには眠気、体の震え、便秘などが、エビリファイには不眠、神経過敏、不安などが見られることがあります。
ADHDの薬では、ストラテラには吐き気、眠気、頭痛など、コンサータには食欲低下、頭痛、寝つきの悪さなど、インチュニブには血圧低下、ふらつき、めまいなどが見られることがあります。
発達障がいの薬のように、脳に作用する薬は副作用の出方に個人差が大きいものです。さらに、発達特性のある子には、薬剤過敏性といって薬が効きすぎる体質の子も少なくないので、どのくらいの量で効くのか、副作用がどう出るのかは、試してみないとわからないのが現状です。
服薬は、主治医と相談の上、ごく少量から時間をかけて用量を増やしていくのが一般的ですし、慎重に少量より服薬を開始すれば、仮に副作用が出たとしても、投薬を中止すれば３～４日でもとに戻ることがほとんどです。
ただし、リスパダール・エビリファイ・コンサータの場合はごくまれにですが、突然「悪性症候群」という、高熱が出て筋肉がこわばる重度の副作用が出ることもあります。いつも飲んでいる薬だから、と安心しすぎないようにしましょう。
図3 発達障がいの薬の主な副作用
Q8 服薬中に気をつけることは？
A8 自己判断で薬の量を増やしたり減らしたりしないことです
決められた用量は必ず守りましょう。自己判断で薬の量を増やしたり減らしたりしないでください。副作用がきついときは、次の診察日まで待たずに、電話で主治医に相談してかまいません。そして、薬を飲み忘れたり、余らせたりしたときは、「先生に怒られるかも」などと思わず、必ず主治医に報告しましょう。そうでないと、主治医は「この用量では効かない」と判断して、不必要に用量を増やしてしまうかもしれません。
副作用は、飲み始めてすぐに症状が現われるものと、少し時間が経ってから現われるものがあります。子どもの様子で「いつもと違う」「おかしいな」と感じることがあれば、早めに主治医に相談しましょう。副作用かなと思った症状だけでなく、診察を受けるまでに起きた体調の変化をすべて報告するのがポイントです。市販の風邪薬やサプリメントを一緒に飲むときも、主治医や薬剤師に相談してください。
Q9 服薬を中止したほうがいいのはどんなとき？
A9 副作用が強いときや薬の効果が感じられないときです
服薬をやめるべきなのは、副作用が強いため継続して飲むのが難しいときと、薬の効果があまり感じられないときです。
ただし、副作用が強くても、自己判断でいきなり薬をやめたり減らしたりしないでください。いきなり薬をやめると「離脱症状」が現われて、かえって体調が悪くなることがあるからです。主治医に相談して、徐々に薬を減量してもらいましょう。
薬の効果が感じられない、というときも注意が必要です。服薬を続けるうちに「できる」状態が当たり前になって、効果を実感できていないだけかもしれません。こういう場合は、服薬を中止すると一気に「できない」状態に戻ってしまいます。自分では効果がはっきり感じられなくても、周りの人は「薬を飲む前よりできることが増えた」と感じていることもあるので、以前からその子をよく知る先生や友人に子どもの変化について聞いてみるのもいいと思います。
発達特性のある子も年を重ねれば成長し、できることが増えていくものなので、ある程度の年齢になったら「薬をやめたらどうなるか」を試してみるのもいいかもしれません。主治医に相談すれば、夏休みなど生活に影響が少ない時期を選んで計画を立ててくれます。
Q10 診察のとき、主治医には何を伝えたらいいの？
A10 今困っていることや体調の変化、生活の様子です
診察で主治医に伝えてほしいことは以下です。
「今困っていること」
「体調の変化（体や心の調子）」
「生活の様子（食欲、睡眠など）」
「飲んでいる薬の効果」
最初の「今困っていること」は、できるだけ具体的に伝えてください。「なんとなく具合が悪い」ではなく、次の4つのポイントを報告しましょう。
「いつ何が起きたか」
「症状の頻度と程度」
「薬は指示通り飲んだか」
「今後の希望」
その子の心身の状態は、本人にしかわかりません。診察では、親と主治医ばかりが話すのではなく、子どもの感覚やことばを大事にして、なるべく本人に主治医と話をさせましょう。
日頃から「病院メモ」をつくって、気になることや不安なこと、聞きたいことをメモしておくと、診察時に忘れずに確認できますよ。
Q11 薬を飲み始めたときは周囲と情報を共有したほうがいい？
A11 相手にもよります
風邪などで内科の診察を受けたときなど、医療機関とは情報共有は必要ですので積極的に行ってください。学校の先生や周囲の人に関しては、発達特性についてある程度理解があり、薬物療法についても基本的な知識がある方や、親子ともに信頼できる相手になら、情報共有は効果的です。なぜなら副作用が出たときなどに適切に対処してもらえるからです。
一方で、そうでない相手には、服薬していることが誤解をまねく恐れもあるため、情報共有については慎重になったほうがいい場合もあります。子どもの診断名や服薬履歴は個人情報なので、相手を見きわめて開示したほうがよいでしょう。
許斐 博史（このみ ひろし）さん
- 社会福祉法人東埼玉「中川の郷療育センター」施設長。医師。
1975年、鳥取大学医学部卒業後、研修医として同医学部脳神経小児科に入局。自治医科大学小児科、東京医科歯科大学難治疾患研究所を経て、1980年より、国立武蔵療養所（現・国立精神・神経医療研究センター）に勤務して子どもの神経難病の研究に従事。アメリカ留学の後に、1991年東京に小児療育病院の医務科長に就任し。重症心身障害児・者の医療・療育に従事。1997年、埼玉県にある医療型障害児入所施設・療養介護施設（重症心身障害児施設）療養介護施設「中川の郷療育センター」診療部長に就任。2000年より現職。
